Массаж живота слагается из массажа: а) брюшной стен­ ки, б) органов брюшной полости и в) нервного сплетения. Массаж брюшной стенки Исходное положение больного — лежа на спине с несколько приподнятой головой и туловищем, нижние конечности слегка согнуты в коленных суставах, под которые подкладывают валик. Дыхание спокойное и рав­ номерное. При массировании брюшной стенки воздействию подвер­ гаются кожа, подкожно-жировая клетчатка, фасции и мыш­ цы брюшной стенки. Подготовительный массаж начинают с кругового плоскостного поверхностного поглаживания вок­ руг пупка концами III-IV пальцев правой руки, причем боль­ шой палец является опорным. Поглаживание вначале сле­дует производить мягко, нежно, чуть касаясь поверхности брюшной стенки. Такое поглаживание помогает расслабле­ нию мышц живота и рефлекторно возбуждает перистальти­ ку кишечника. Далее производят круговое поглаживание ладонью одной или обеих рук, обходя всю поверхность жи­ вота. При наличии значительного отложения жира в брюш­ ной стенке производят различные виды растирания: пиление, пересекание. Пиление можно комбинировать с перетирани­ ем. Для этого между локтевыми краями ладоней захватыва­ ют складку кожи вместе с подкожно-жировой клетчаткой и пилящими движениями перетирают ее, постепенно обходя всю поверхность живота. 130 Рис. 53. Массаж брюшной стенки — поперечное разминание Перессканис в области живота производится по В. Кра- маренко и А. Анохину (1911) следующим образом. Рас­ положив на поверхности брюшной стенки одну или обе ладони так, чтобы они возможно плотнее касались сво­ им лучевым краем поверхности брюшной стенки, для чего следует подальше отвести большой палец, производят растирание в направлении снизу вверх и сверху вниз и справа налево. Далее переходят к разминанию мягких тканей брюшной стенки. В зависимости от показаний применяют разминание в различных направлениях: про­дольно, поперечно, накатывание, которое вы­полняется следующим образом: одну руку, сжатую в кулак, погружают в брюшную стенку и тыльной ее по­верхностью, надвигая, накатывая мягкие ткани брюшной стенки на ладонь другой руки, производят разминание, обходя таким образом стенку живота спе­реди и с боков. Растирание производится в области ниж­ него реберного края, начиная спереди и продвигаясь к позвоночнику. Из массажных приемов прерывистой виб­ рации применяется раньше всего пунктирование ладон­ ной поверхностью концов пальцев (рис. 54). Если больной хорошо переносит этот массажный при­ ем, то производится похлопывание, которое должно вы­ полняться очень легко, не вызывая повышения мышечно­ го тонуса брюшных мышц и неприятных ощущений. Массаж брюшной стенки — пунктирование При массировании брюшных мышц прямые мышцы обрабатывают обеими руками, начиная от верхнего края лонной кости по направлению вверх к местам их прик­ репления в области хрящей V и VII ребер и мечевидного отростка. Из массажных приемов применяются щипцеоб- разное поглаживание, глажение, кругообразное и зигза­ гообразное растирания и поперечное разминание, кото­ рые производятся снизу вверх и сверху вниз. Далее массируют косые мышцы живота, расположенные меж­ ду гребнями подвздошных костей и нижней реберной ду­ гой. Расположив ладони.справа и слева в боковых облас­ тях живота, позади гребней подвздошных костей, сначала производят обхватывающее поглаживание по направле­ нию к средней линии живота, а затем растирание в облас­ ти гребня подвздошных костей в том же направлении. Заключительный массаж сводится к легкому успокаива­ющему круговому поглаживанию в направлении справа на­ лево всей поверхности живота сначала ладонной поверхно­стью концов 4 пальцев (II-V), затем всей ладонью, после чего нужно произвести несколько встряхиваний живота» которое производится следующим образом: захватив пра­вой рукой левую, а левой правую сторону поясничной обла­сти сзади, встряхивают живот 5-6 раз вверх и в стороны, и снова легкое, нежное поглаживание, при котором охваты­вают всю поверхность живота.