Массаж прежде всего оказывает влияние на капилля­ ры кожи, значение которых для организма чрезвычайно велико. Как известно, в капиллярах происходит процесс обмена между кровью и окружающими тканями (точнее — лимфой), а именно через стенку капилляров происходит отдача кислорода и питательных веществ в ткани, а также переход углекислого газа и продуктов обмена в кровь. Таким образом, при усилении капилляризации тканей улучшается их трофика. Количество капилляров во всех органах и тканях, обеспечивающих все процессы ткане­ вого метаболизма, достигает 4 млрд. Если принять, что вес всей мускулатуры взрослого человека 50 кг, а число капилляров на Г мм 2 равно 2000, то поверхность капил­ лярной сети одной лишь мышечной ткани составит около 6300 м 2 , т. е. больше, чем 0,5 га, а общая емкость капил­ лярной сети мышц — около 7 л. Эти расчеты можно счи­ тать приблизительными, тем более что они характеризуют величину капиллярной сети в состоянии покоя. Обращает на себя внимание крайне незначительный диаметр капил­ ляра: он в 15 раз тоньше человеческого волоса. Такой узкий просвет весьма важен для организма.

Эрит­роциты могут проходить через него только в вытянутом состоянии, вследствие чего создается большая площадь соприкосновения их со стенкой капилляра, через который происходит обмен жидких и газообразных веществ. Как показали исследования Д. А. Жданова (1952), диа­ метр капилляров может сильно изменяться. В зависимо­ сти от потребности организма капилляры могут сокра­ щаться, причем просвет их полностью закрывается или увеличивается в 3 раза, в связи с чем емкость капилляр­ ной сети может значительно возрастать. Так, сосудис­ тая сеть кожи при расширении способна вместить до V3 всей массы циркулирующей в организме крови. Та­ ким образом, состояние просвета кожных сосудов мо- 26 жет оказывать большое влияние на гемодинамику, пере­ распределение крови в организме. Согласно новейшим данным, капиллярная система в настоящее время рассматривается как рефлексогенная зона в сосудистой системе (В. Н. Черниговский, 1960). Раздражение капиллярной системы вызывает отчетли­ вые изменения во всей сосудистой системе. Иннерва­ ция капилляров осуществляется вегетативной нервной системой. Процесс кровообращения в капиллярах ре­ гулируется центральной нервной системой, которая изменяет не только просвет сосудов, но и проницае­ мость стенок кровеносных капилляров, существенно меняя таким образом характер обмена веществ между кровью и тканью. Массаж вызывает расширение функционирующих ка­ пилляров, раскрытие резервных капилляров, благодаря чему создается более обильное орошение кровью не толь­ ко массируемого участка, но рефлекторно, на большом отдалении от него, в результате чего увеличивается газо­ обмен между кровью и тканью (внутреннее дыхание) и происходит как бы кислородная терапия тканей. Насколь­ ко значительно обогащается капиллярная сеть под влияни­ ем массажа, показывают следующие наблюдения датского физиолога Krogh (табл. 1). Раскрытие резервных капилляров под влиянием масса­ жа способствует улучшению перераспределения крови в Таблица 1 Состояние капиллярной сети В покое После массажа Количество капилляров в 1 мм 2 поперечного сечения мышц 31 1400 Общая поверхность капилляров в 1 мм 3 200 Общая вместимость капилляров (об. % ткани) 0,02 2,80 27 организме, что облегчает работу сердца при недостаточ­ ности кровообращения. ; г Массаж оказывает прямое и рефлекторное воздействие на местное и общее кровообращение. Ритмические массаж­ ные движения значительно облегчают продвижение крови по артериям и ускоряют отток венозной крови. Общий мас­ саж, как показывают наши наблюдения, вызывает у здоро* вых людей незначительное повышение систолического дав­ ления (в пределах 10-15 мм рт. ст.; диастолическое давление остается неизменным или незначительно снижается). Та­ кие же данные получены И. М. Саркизовым-Серазини, В. К. Стасенковым и В. Е. Васильевой (1956). Массаж живота у здоровых людей вызывает некото­ рое снижение артериального давления (Ekgreen, 1901; Colombo, 1903; Kirchberg, 1936). По нашим наблюдени­ ям, легкий и непродолжительный массаж живота в тече­ ние 8-10 минут у здоровых людей не вызывает измене­ ний в состоянии артериального давления; энергичный массаж ведет к снижению артериального давления. По наблюдениям В. Н. Мошкова (1950), при массаже живо­ та у больных гипертонической болезнью также наблюда­ ется снижение артериального давления. Большое влияние оказывает массаж на циркуляцию лимфы. Лимфа, так же как и кровь, находится в состоя­ нии постоянного обмена с кровью и тканями, в то время как артериальная кровь, протекающая по капиллярам к ор­ ганам, почти нигде не соприкасается непосредственно с клетками тканей. Лимфа, являясь промежуточной средой между кровью и тканями^ представляет собой непосред- ственную питательную среду для клеточных элементов тканей и органов. Лимфоток происходит очень медленно: 4-5 мм в секунду, однако скорость течения очень изменчи­ ва и зависит от ряда условий: от калибра и строения стенок отводящих лимфатических узлов, через которые проходит лимфа прежде, чем вольется в кровь, от меняющихся усло­ вий лимфообразования и тока лимфы (Д. А. Жданов, 1952). Замедленное движение лимфы обусловлено необходимос- 28 тью создания благоприятных условий для обмена веществ между лимфой и тканями. Лимфатический аппарат (сис­ тема лимфатических сосудов в сочетании с лимфатически­ ми образованиями), однако, выполняет не только функции обмена, но также фильтрующую и барьерно-защитную роль, задерживая в лимфатических узлах микроорганизмы. Это обезвреживание происходит благодаря активной фагоци­ тарной деятельности эндотелия и лимфоцитов лимфатичес­ ких узлов. Установлено, что при введении в организм жи­ вотного сыворотки, содержащей в 1 см 2 600 млн колоний стрептококков, в лимфатическом узле через некоторое вре­ мя оставалось 89 % этих микробов. Однако, как указывает П. Ф. Здродовский (1959), не следует переоценивать зна­ чение специфической защитной функции лимфатических узлов, поскольку оседающие в них возбудители, адаптиру­ ясь, могут создавать длительные очаги латентной инфек­ ции. Особенно это относится к возбудителям, в отношен нии которых иммунитет вырабатывается организмом с трудом или частично. Набухание лимфатических узлов в том или ином учас­ тке тела указывает на несомненное проникновение в орга­ низм инфекции и задержку ее лимфатическими узлами. Вот почему при увеличении лимфатических узлов массаж безус­ ловно противопоказан, так как возникающее под влиянием массажа усиление лимфотока, а следовательно, и кровото­ ка может способствовать в этом случае распространению инфекции в организме. Под влиянием массажных движений — поглаживаний в центростремительном направлении — кожные лимфа­ тические сосуды легко опорожняются и ток лимфы уско­ ряется; растирание, а также прерывистая вибрация в фор­ ме поколачивания, рубления, похлопывания вызывают значительное расширение лимфатических сосудов, одна­ ко энергичное применение этих массажных движений может вызвать спазм лимфатических сосудов. Влияние массажа на ускорение движения лимфы было доказано Lassar еще в конце прошлого столетия (1887). 29 Вставляя стеклянную трубку в один из ближайших лим­ фатических сосудов бедра собаки и подвергая лапу подо­ пытного животного термическим, химическим и механи­ ческим раздражениям, Lassar заметил, что количество вытекающей лимфы увеличивается в 2-4 раза; при масса­ же лапы в направлении снизу вверх количество вытекаю­ щей лимфы увеличивалось в 8 раз. В покое лимфа из лапы вытекала крайне медленно, отдельными каплями. Одиннадцатью годами раньше, в 1876 г., Mosengeil про­ вел демонстративные опыты, показавшие влияние масса­ жа на ускорение перехода краски из полости сустава в лимфатические узлы. Введя мелко растертую китайскую тушь в коленные суставы кролика, он один сустав подвер­ гал массированию, а другой (контрольный) оставлял не­ тронутым. При вскрытии было обнаружено отсутствие туши в массированном коленном суставе; она оказалась в регионарных лимфатических узлах, расположенных проксимально от массируемого сустава, в мускулатуре и других тканях. В немассированном коленном суставе тушь осталась нетронутой. Таким образом, было доказано, что массаж ускоряет резорбцию туши из полости сустава. Braun (1894), Colombo (1903) повторили опыты Mosengeil и получили те же результаты. Большой интерес представляют экспериментальные исследования Lewis (1927). Автор установил ускорение под влиянием массажа перехода из тканей в лимфатичес­ кую систему коллоидных растворов белковых веществ, которые обычно не могут проникнуть в кровеносные ка­ пилляры, а всасываются только лимфатическими сосуда­ ми. Введенные под кожу собаки 10 мл лошадиной сыво­ ротки были обнаружены в лимфе грудного протока через 40 минут, а при применении массажа — в 2 раза быстрее: через 15—20 минут. Аналогичные результаты были полу­ чены Bauer, Schort и Bennett (1933), вводивших в сустав­ ные полости собак яичный белок и альбумины лошади­ ной сыворотки, т. е. тех веществ, которые не всасываются в кровеносные сосуды. 30 Т. G. Корякина (1952) для выяснения влияния массажа и активных движений на лимфообращение применила метод рентгенокимографии. Опыты проводились на белых крысах по следующей методике: в подкожную клетчатку лапы одной из нижних конечностей белой крысы вводили 0,1-0,15 мл торотраста, после чего сразу же производи­ ли рентгенографию. Затем массировали эту конечность выше места инъекции, после чего снова производили рент­ генографию. Массаж повторяли через определенные про­ межутки времени в течение 2-3 часов. Продвижение то­ ротраста периодически фиксировалось на рентгенограммах. Другую крысу такого же веса после введения такого же количества торотраста в тот же отдел конечности и конт­ рольной рентгенограммы заставляли бегать на вертящем­ ся барабане с интервалами и продолжительностью актив­ ных движений, равными интервалам и продолжительности массажа у первой крысы. Всего было поставлено 35 серий опытов (по 3 крысы в каждой серии). Наблюдения показа­ ли, что массаж и активные движения значительно ускоря­ ют лимфообращение. Было бы, однако, большой ошибкой сводить действие массажа на лимфатическую систему к одному только ме­ ханическому ускорению лимфотока. Совершенно прав В. А. Вальдман (1960), когда говорит^ что «если бы зна­ чение массажа заключалось в одном лишь механическом передвижении лимфы, то этот прием (метод. — А. В.) дав­ но был бы заброшен как бесцельный». Кроме прямого воз­ действия на местный лимфоток, массаж оказывает реф­ лекторное воздействие на всю лимфатическую систему, улучшая тоническую и вазомоторную функцию лимфати­ ческих сосудов. Нельзя не указать на то, что методика лечебного массажа, получившая в литературе название «классической», в течение многих десятилетий сводилась к выполнению массажных движений исключительно по ходу тока лимфы. Такая методика, широко применяющая­ ся еще и в настоящее время, сложилась под влиянием механистических представлений, утверждавших, что мас- 31 саж оказывает главным образом прямое, непосредствен­ ное влияние на ткани. В связи с этим в массажной практи­ ке доминировал принцип очагового воздействия. Нервной системе в механизме действия лечебного массажа отво­ дилась второстепенная роль. В настоящее время в связи с новыми представлениями о рефлекторном, нейро-гумо- ральном механизме действия массажа рамки применения этой методики значительно сужаются. Массаж по ходу лимфотока в основном показан при необходимости уско­ рить рассасывание кровоизлияния в тканях, выпота в сус­ тавах, при расстройствах, связанных с лимфососудистой недостаточностью, при лимфостазс, при блокировании лимфатических путей вследствие фиброза соединительно­ тканных структур кожи и подкожно-жировой клетчатки, если, конечно, эти нарушения являются обратимыми. Вве­дение в практику рефлекторно-сегментарного массажа значительно расширило и обогатило терапевтические воз­можности врача (см. раздел «Рефлекторноссгментарный массаж и особенности методики его применения»).