Массаж прежде всего оказывает влияние на капилля ры кожи, значение которых для организма чрезвычайно велико. Как известно, в капиллярах происходит процесс обмена между кровью и окружающими тканями (точнее — лимфой), а именно через стенку капилляров происходит отдача кислорода и питательных веществ в ткани, а также переход углекислого газа и продуктов обмена в кровь. Таким образом, при усилении капилляризации тканей улучшается их трофика. Количество капилляров во всех органах и тканях, обеспечивающих все процессы ткане вого метаболизма, достигает 4 млрд. Если принять, что вес всей мускулатуры взрослого человека 50 кг, а число капилляров на Г мм 2 равно 2000, то поверхность капил лярной сети одной лишь мышечной ткани составит около 6300 м 2 , т. е. больше, чем 0,5 га, а общая емкость капил лярной сети мышц — около 7 л. Эти расчеты можно счи тать приблизительными, тем более что они характеризуют величину капиллярной сети в состоянии покоя. Обращает на себя внимание крайне незначительный диаметр капил ляра: он в 15 раз тоньше человеческого волоса. Такой узкий просвет весьма важен для организма.
Эритроциты могут проходить через него только в вытянутом состоянии, вследствие чего создается большая площадь соприкосновения их со стенкой капилляра, через который происходит обмен жидких и газообразных веществ. Как показали исследования Д. А. Жданова (1952), диа метр капилляров может сильно изменяться. В зависимо сти от потребности организма капилляры могут сокра щаться, причем просвет их полностью закрывается или увеличивается в 3 раза, в связи с чем емкость капилляр ной сети может значительно возрастать. Так, сосудис тая сеть кожи при расширении способна вместить до V3 всей массы циркулирующей в организме крови. Та ким образом, состояние просвета кожных сосудов мо- 26 жет оказывать большое влияние на гемодинамику, пере распределение крови в организме. Согласно новейшим данным, капиллярная система в настоящее время рассматривается как рефлексогенная зона в сосудистой системе (В. Н. Черниговский, 1960). Раздражение капиллярной системы вызывает отчетли вые изменения во всей сосудистой системе. Иннерва ция капилляров осуществляется вегетативной нервной системой. Процесс кровообращения в капиллярах ре гулируется центральной нервной системой, которая изменяет не только просвет сосудов, но и проницае мость стенок кровеносных капилляров, существенно меняя таким образом характер обмена веществ между кровью и тканью. Массаж вызывает расширение функционирующих ка пилляров, раскрытие резервных капилляров, благодаря чему создается более обильное орошение кровью не толь ко массируемого участка, но рефлекторно, на большом отдалении от него, в результате чего увеличивается газо обмен между кровью и тканью (внутреннее дыхание) и происходит как бы кислородная терапия тканей. Насколь ко значительно обогащается капиллярная сеть под влияни ем массажа, показывают следующие наблюдения датского физиолога Krogh (табл. 1). Раскрытие резервных капилляров под влиянием масса жа способствует улучшению перераспределения крови в Таблица 1 Состояние капиллярной сети В покое После массажа Количество капилляров в 1 мм 2 поперечного сечения мышц 31 1400 Общая поверхность капилляров в 1 мм 3 200 Общая вместимость капилляров (об. % ткани) 0,02 2,80 27 организме, что облегчает работу сердца при недостаточ ности кровообращения. ; г Массаж оказывает прямое и рефлекторное воздействие на местное и общее кровообращение. Ритмические массаж ные движения значительно облегчают продвижение крови по артериям и ускоряют отток венозной крови. Общий мас саж, как показывают наши наблюдения, вызывает у здоро* вых людей незначительное повышение систолического дав ления (в пределах 10-15 мм рт. ст.; диастолическое давление остается неизменным или незначительно снижается). Та кие же данные получены И. М. Саркизовым-Серазини, В. К. Стасенковым и В. Е. Васильевой (1956). Массаж живота у здоровых людей вызывает некото рое снижение артериального давления (Ekgreen, 1901; Colombo, 1903; Kirchberg, 1936). По нашим наблюдени ям, легкий и непродолжительный массаж живота в тече ние 8-10 минут у здоровых людей не вызывает измене ний в состоянии артериального давления; энергичный массаж ведет к снижению артериального давления. По наблюдениям В. Н. Мошкова (1950), при массаже живо та у больных гипертонической болезнью также наблюда ется снижение артериального давления. Большое влияние оказывает массаж на циркуляцию лимфы. Лимфа, так же как и кровь, находится в состоя нии постоянного обмена с кровью и тканями, в то время как артериальная кровь, протекающая по капиллярам к ор ганам, почти нигде не соприкасается непосредственно с клетками тканей. Лимфа, являясь промежуточной средой между кровью и тканями^ представляет собой непосред- ственную питательную среду для клеточных элементов тканей и органов. Лимфоток происходит очень медленно: 4-5 мм в секунду, однако скорость течения очень изменчи ва и зависит от ряда условий: от калибра и строения стенок отводящих лимфатических узлов, через которые проходит лимфа прежде, чем вольется в кровь, от меняющихся усло вий лимфообразования и тока лимфы (Д. А. Жданов, 1952). Замедленное движение лимфы обусловлено необходимос- 28 тью создания благоприятных условий для обмена веществ между лимфой и тканями. Лимфатический аппарат (сис тема лимфатических сосудов в сочетании с лимфатически ми образованиями), однако, выполняет не только функции обмена, но также фильтрующую и барьерно-защитную роль, задерживая в лимфатических узлах микроорганизмы. Это обезвреживание происходит благодаря активной фагоци тарной деятельности эндотелия и лимфоцитов лимфатичес ких узлов. Установлено, что при введении в организм жи вотного сыворотки, содержащей в 1 см 2 600 млн колоний стрептококков, в лимфатическом узле через некоторое вре мя оставалось 89 % этих микробов. Однако, как указывает П. Ф. Здродовский (1959), не следует переоценивать зна чение специфической защитной функции лимфатических узлов, поскольку оседающие в них возбудители, адаптиру ясь, могут создавать длительные очаги латентной инфек ции. Особенно это относится к возбудителям, в отношен нии которых иммунитет вырабатывается организмом с трудом или частично. Набухание лимфатических узлов в том или ином учас тке тела указывает на несомненное проникновение в орга низм инфекции и задержку ее лимфатическими узлами. Вот почему при увеличении лимфатических узлов массаж безус ловно противопоказан, так как возникающее под влиянием массажа усиление лимфотока, а следовательно, и кровото ка может способствовать в этом случае распространению инфекции в организме. Под влиянием массажных движений — поглаживаний в центростремительном направлении — кожные лимфа тические сосуды легко опорожняются и ток лимфы уско ряется; растирание, а также прерывистая вибрация в фор ме поколачивания, рубления, похлопывания вызывают значительное расширение лимфатических сосудов, одна ко энергичное применение этих массажных движений может вызвать спазм лимфатических сосудов. Влияние массажа на ускорение движения лимфы было доказано Lassar еще в конце прошлого столетия (1887). 29 Вставляя стеклянную трубку в один из ближайших лим фатических сосудов бедра собаки и подвергая лапу подо пытного животного термическим, химическим и механи ческим раздражениям, Lassar заметил, что количество вытекающей лимфы увеличивается в 2-4 раза; при масса же лапы в направлении снизу вверх количество вытекаю щей лимфы увеличивалось в 8 раз. В покое лимфа из лапы вытекала крайне медленно, отдельными каплями. Одиннадцатью годами раньше, в 1876 г., Mosengeil про вел демонстративные опыты, показавшие влияние масса жа на ускорение перехода краски из полости сустава в лимфатические узлы. Введя мелко растертую китайскую тушь в коленные суставы кролика, он один сустав подвер гал массированию, а другой (контрольный) оставлял не тронутым. При вскрытии было обнаружено отсутствие туши в массированном коленном суставе; она оказалась в регионарных лимфатических узлах, расположенных проксимально от массируемого сустава, в мускулатуре и других тканях. В немассированном коленном суставе тушь осталась нетронутой. Таким образом, было доказано, что массаж ускоряет резорбцию туши из полости сустава. Braun (1894), Colombo (1903) повторили опыты Mosengeil и получили те же результаты. Большой интерес представляют экспериментальные исследования Lewis (1927). Автор установил ускорение под влиянием массажа перехода из тканей в лимфатичес кую систему коллоидных растворов белковых веществ, которые обычно не могут проникнуть в кровеносные ка пилляры, а всасываются только лимфатическими сосуда ми. Введенные под кожу собаки 10 мл лошадиной сыво ротки были обнаружены в лимфе грудного протока через 40 минут, а при применении массажа — в 2 раза быстрее: через 15—20 минут. Аналогичные результаты были полу чены Bauer, Schort и Bennett (1933), вводивших в сустав ные полости собак яичный белок и альбумины лошади ной сыворотки, т. е. тех веществ, которые не всасываются в кровеносные сосуды. 30 Т. G. Корякина (1952) для выяснения влияния массажа и активных движений на лимфообращение применила метод рентгенокимографии. Опыты проводились на белых крысах по следующей методике: в подкожную клетчатку лапы одной из нижних конечностей белой крысы вводили 0,1-0,15 мл торотраста, после чего сразу же производи ли рентгенографию. Затем массировали эту конечность выше места инъекции, после чего снова производили рент генографию. Массаж повторяли через определенные про межутки времени в течение 2-3 часов. Продвижение то ротраста периодически фиксировалось на рентгенограммах. Другую крысу такого же веса после введения такого же количества торотраста в тот же отдел конечности и конт рольной рентгенограммы заставляли бегать на вертящем ся барабане с интервалами и продолжительностью актив ных движений, равными интервалам и продолжительности массажа у первой крысы. Всего было поставлено 35 серий опытов (по 3 крысы в каждой серии). Наблюдения показа ли, что массаж и активные движения значительно ускоря ют лимфообращение. Было бы, однако, большой ошибкой сводить действие массажа на лимфатическую систему к одному только ме ханическому ускорению лимфотока. Совершенно прав В. А. Вальдман (1960), когда говорит^ что «если бы зна чение массажа заключалось в одном лишь механическом передвижении лимфы, то этот прием (метод. — А. В.) дав но был бы заброшен как бесцельный». Кроме прямого воз действия на местный лимфоток, массаж оказывает реф лекторное воздействие на всю лимфатическую систему, улучшая тоническую и вазомоторную функцию лимфати ческих сосудов. Нельзя не указать на то, что методика лечебного массажа, получившая в литературе название «классической», в течение многих десятилетий сводилась к выполнению массажных движений исключительно по ходу тока лимфы. Такая методика, широко применяющая ся еще и в настоящее время, сложилась под влиянием механистических представлений, утверждавших, что мас- 31 саж оказывает главным образом прямое, непосредствен ное влияние на ткани. В связи с этим в массажной практи ке доминировал принцип очагового воздействия. Нервной системе в механизме действия лечебного массажа отво дилась второстепенная роль. В настоящее время в связи с новыми представлениями о рефлекторном, нейро-гумо- ральном механизме действия массажа рамки применения этой методики значительно сужаются. Массаж по ходу лимфотока в основном показан при необходимости уско рить рассасывание кровоизлияния в тканях, выпота в сус тавах, при расстройствах, связанных с лимфососудистой недостаточностью, при лимфостазс, при блокировании лимфатических путей вследствие фиброза соединительно тканных структур кожи и подкожно-жировой клетчатки, если, конечно, эти нарушения являются обратимыми. Введение в практику рефлекторно-сегментарного массажа значительно расширило и обогатило терапевтические возможности врача (см. раздел «Рефлекторноссгментарный массаж и особенности методики его применения»).