Поверхность кожи представляет собой огромное ре­цептивное поле, являющееся периферической частью кож­ного анализатора. Массируя кожу, мы не только воздей­ ствуем на ее различные структурные слои, на кожные сосуды и мышцы, на ее сложный железистый аппарат, но и оказываем влияние на центральную нервную систему, с которой кожа неразрывно связана. Передача раздражений . осуществляется рефлекторным путем. Самые незначи­ тельные изменения в нервной системе сказываются на коже, и, наоборот, изменения, развивающиеся в коже, от­ ражаются на состоянии центральной нервной системы (И. П. Павлов, 1920; М. К. Петрова, 1955, и др.). Вот по­ чему от массажиста требуется, чтобы он был знаком со строением кожи, ее физиологическими функциями, ее нормальными свойствами. Это обстоятельство вынужда­ ет нас вначале кратко остановиться на нормальной ана­ томии и физиологии кожных покровов. В коже различа­ ют два основных слоя: а) верхний, поверхностный — п эпидермис (epidermis), или надкожица, и б) глубокий слой — собственно кожа, или дерма (cutis, corium, derma). Эти два слоя, анатомически и физиологически неразрыв­ но связанные между собой, имеют сложную структуру. С подлежащими частями кожа соединена рых­ лой соединительно-тканной прослойкой — подкожно-жи­ рового слоя или подкожной жировой клетчатки. Толщина всех слоев кожи на разных участках поверх­ ности тела неодинакова и значительно варьирует у раз­ ных лиц. Верхний, наиболее поверхностный слой эпидер­ миса, так называемый роговой слой (stratum corneum), образован бессосудистыми, безъядерными, ороговевши­ ми, тесно связанными между собой клетками, пропитан­ ными белковым веществом — кератином. Поверхностные клетки рогового слоя в результате соприкосновения с внешней средой подвергаются постепенному отторже­ нию, физиологическому слущиванию, заменяясь новыми, происходящими из самого нижнего слоя эпидермиса, ко­ торый называется базальным слоем (stratum basale). Ро­ говой слой весьма прочен, мало проницаем для воды вследствие пропитывания его липоидами, но проницаем для газов (кислород, сероводород и др.), а также летучих жидкостей (спирт, эфир и др.), мало теплопроводен и очень устойчив к химическим (кислоты, щелочи), механи­ ческим (трение), атмосферным или физическим воздей­ ствиям, а также к другим факторам внешней среды. Лишь нарушение целости кожи открывает доступ для проник­ новения инфекции. Наличие в протоплазме клеток,базаль- ного слоя эпидермиса пигмента — меланина, обладающе­ го способностью поглощать ультрафиолетовые лучи, защищает организм от чрезмерного воздействия прямых солнечных лучей. Толщина рогового слоя на разных участках поверхно­ сти тела различна: он наиболее тонок на лице и толст на местах, подвергающихся большому давлению (ладони, подошвы, нижняя половина ягодиц). Кожная иннервация эпидермиса осуществляется внутриэпидермальными концевыми нервными волокнами, передающими чувство боли. В нижней части эпидермиса имеются межклеточные об­ разования — диски Меркеля—Ранвье, передающие чув­ ство прикосновения. Питание эпидермиса осуществляет­ ся тканевой жидкостью (лимфой и плазмой крови), которая поступает из нижележащего слоя дермы по меж­ тканевым щелям. Глубокий слой — дерма, составляющий соединитель­ но-тканную основу собственно кожи, содержит клеточ­ ные элементы (фибробласты) и три типа волокон — коллагеновые, эластичные и небольшое количество рети­ кулярных. Основную массу кожи составляют коллагено­ вые волокна, которым присуща способность реагировать на изменения физико-химического состава окружающей их среды. Так, например, при воспалительном и других патологических состояниях коллагеновые волокна набу­ хают, удерживая тканевую жидкость. Эластические волок­ на поддерживают тургор кожи. С возрастом упругость, эластичность волокон снижается, в результате чего кожа делается дряблой, морщинистой. Предохраняя кожу от растяжения, эластические волокна при чрезмерном их растяжении, например, при беременности, могут разры­ ваться и дегенерировать (Lever, 1958). В соединительно-тканной строме собственно кожи за­ ложены потовые, сальные железы, волосяные фоллику­ лы, а также имеются кровеносные и лимфатические сосу­ ды, цереброспинальные или вегетативные нервные волокна, нервно-концевые органы — тельца Мейснера, воспринимающие тактильные раздражения, тельца — Фа- тера-Пачини — чувство давления, тельца Руффини — теп­ ловые раздражения, колбы Краузе — холодовые раздра­ жения. Все эти кожные нервные окончания связаны с центральной нервной системой. Расположенные в толще кожи на всей поверхности тела, за исключением красной каймы губ и полуелизис- той оболочки половых частей, потовые железы вьщеляют за сутки от 600 до 900 мл пота. Эти железы, функцио- 20 нальная деятельность которых регулируется эндокринной и вегетативной нервной системой, участвуют в терморе­ гуляции организма, выделяют продукты азотистого обме­ на (креатин, мочевина и др.) и предохраняют роговой по­ кров кожи от высыхания и образования на ней трещин. Наибольшее количество потовых желез расположено на ладонях и подошвах. Заложенные в коже сальные железы связаны с волося­ ным покровом. Секрет сальных желез придает волосам гибкость, эластичность и предохраняет их таким образом от ломкости, делает кожу мягкой, эластичной, предохра­ няет ее от высыхания и защищает от мацерации. Наиболее выражено салоотделение на коже лица, особенно в облас­ ти крыльев носа и прилегающих частях щек, на подбород­ ке и на коже между молочными железами и лопатками; на ладонях и подошвах сальных желез нет. Выводные прото­ ки потовых желез открываются на поверхности кожи по­ рами. Мышцы кожи преимущественно гладкие. Прикрепляясь к волосяной сумке, они принимают участие в экскретор­ ной функции сальных желез, выдавливая при своем сокра­ щении секрет сальной железы, а также в выпрямлении во­ лос, вследствие чего опять же при их сокращении кожа между волосами становится шероховатой (гусиная кожа). В коже лица имеются также волокна поперечно-полосатых мышц, усиливающих мимику лица. Поперечно-полосатой мышцей является также подкожная мышца щей. Подкожно-жировой слой (subcutis) нерезко отграничен от собственно кожи и соединен с подлежащими тканями — фасцией, апоневрозом или надкостницей некоторых кос­ тей. Рыхлая соединительная ткань подкожно-жировой клет­ чатки, в которой заложена сеть кровеносных или лимфати­ ческих сосудов, а также нервных сплетений, построена большей частью из грубых, толстых соединительно-ткан­ ных волокон, идущих от апоневроза к собственно коже, где они переходят в коллагеновые волокна. Между соединительно-тканными пучками подкожно-жировой клетчаттки залегают скопления жировых клеток, образующих жи­ ровые дольки. Непосредственно соприкасаясь с внешней и внутрен­ ней средой, кожа выполняет ряд важнейших жизненных функций. Благодаря наличию заложенных во всех ее сло­ях многочисленных дифференцированных рецепторов  облегчается ориентация человека во внешней среде. Кожа осуществляет обширные связи и взаимосвя­ зи со всеми тканями, органами и системами организма, открывая возможности воздействия на патологически из­ мененную их деятельность, при этом передача раздраже­ ний происходит по типу рефлекса при участии централь­ ной нервной системы. В связи с особенностями своего строения — плотности эпителиального покрова, упруго­ сти волокнистых субстанций — кожа защищает наше тело от вредных механических воздействий внешней среды: сильного растяжения, трения, давления. Велика роль кожи в иммунобиологической защите организма. Она участву­ ет в выработке особых защитных веществ (антитела), за­ держивает размножение попадающих на поверхность кожи микробов благодаря кислой реакции ее поверхност­ ных слоев, а также жирных кислот, выделяющихся с кож­ ным салом и потом. Опыты показали, что подавляющее большинство возбудителей брюшного тифа, дизентерии, рожистого воспаления и других инфекционных заболева­ ний, помещенных на кожу в капле воды, погибали через 30-40 минут. Расширяя или суживая, усиливая или ослаб­ ляя деятельность потовых желез, кожа играет огромную роль в теплорегуляции организма, в предохранении его от перегрева или охлаждения. Насколько велика роль кожи в теплорегуляции организма, видно из того, что 80 % теп-‘ ла, вырабатываемого в организме, отдается через кожу. Кожа является также одним из депо крови. Считается, что одна треть крови находится в коже. Благодаря исключи­ тельной сосудистой подвижности, т. е. изменению про­ света сосудов в результате сокращения и ослабления кож­ ных мышц в ответ на нервный импульс, кожа участвует в 22 регуляции кровообращения, при этом уменьшается или усиливается в случае необходимости приток крови к внут­ ренним органам. Кожа также участвует в общем обмене веществ: в водном, солевом, белковом, углеводном, жи­ ровом и витаминном. Насколько велико участие кожи в водном обмене видно из того, что она выделяет вдвое боль­ ше водяных паров, чем легкие. По интенсивности угле­ водного обмена кожа лишь незначительно уступает таким органам, как печень и мышцы. Наконец, кожа является органом всасывания, выделения и дыхания, а также пред­ ставляет собой депо энергетических запасов (жиры, хло­ риды). Массаж оказывает многообразное физиологическое воздействие на кожу: а) она очищается от отторгающих­ ся роговых чешуек эпидермиса, а вместе с ними от посто­ ронних частиц (пыль и др.), попавших в поры кожи, и микробов, обычно находящихся на поверхности кожи. Недостаточно чистая кожа создает условия для ее инфи­ цирования, поэтому наблюдение за чистотой кожи при назначении массажа приобретает исключительно важное значение; б) улучшается секреторная функция потовых и сальных желез и очищаются их выводные отверстия от секрета; в) активируется лимфо- и кровообращение кожи и, следовательно, улучшается ее питание, в результате чего бледная, дряблая, сухая кожа делается розовой, упругой, бархатистой, значительно повышается ее сопротивляе­ мость к механическим и температурным воздействиям; г) повышается кожно-мышечный тонус, что делает кожу гладкой, плотной и эластичной; д) улучшается местный обмен, что оказывает воздействие и на общий обмен, так как кожа, как было указано выше, принимает участие во всех обменных процессах в организме. Под влиянием массажа в коже образуются физиоло­ гически активные гистаминоподобные вещества, а так­ же другие продукты белкового распада (аминокислоты, полипептиды). Весьма показательны исследования Schaudig (1930), вводившего внутрикожно сыворотку крови, полу- 23 ченную им при венепункции, до массажа и после 15-M№ нутного массажа. При введении под. кожу сыворотки пос­ ле массажа наблюдалось увеличение кожного волдыря на 47 % по сравнению с размером кожного волдыря, об­ разовавшегося в результате введения сыворотки до мас­ сажа. Н. С. Звоницкий (1939) проводил сравнительное изучен ние гистаминобразующего действия массажа, ультрафиоле­ тового облучения (слабая и интенсивная доза) и грязей в виде аппликаций на туловище и нижние конечности (температу­ ра грязи 48 °С, продолжительность процедуры 20 минут). Оказалось, что на первом месте по количеству гистами- нобразующих веществ стоит ультрафиолетовое облуче­ ние (интенсивная доза), на втором — общий массаж и на третьем — грязи. Важно отметить, что применение лучи­ стой энергии требует некоторого латентного периода для проявления гистаминобразующего действия, массаж же дает соответствующий быстрый эффект. Rhumann (1933) считает, что вещества, образуемые в коже под влиянием массажа и вызывающие сосудо­ расширяющий эффект, более родственны ацетилхоли- j ну, чем гистамину. В отличие от гистамина, который вызывает расширение капилляров, ацетилхолин расши­ ряет мелкие артерии. Действие его значительно продол­ жительнее и распространяется на глубоко лежащие слои, доходя до мышечной ткани. Наряду с местным активным воздействием массаж через периферический нервный аппарат оказывает рефлекторное влияние на весь организм. Связь между кожными раздражениями при примене­ нии массажа и изменениями, возникающими в висцераль­ ных органах, отчетливо видна из следующих примеров… . Abrams (1918), массируя кожу в области V грудного позвонка, вызывал расслабление сфинктера привратни­ ка желудка. Н. П. Разумов и А. В. Никольская (1927),: применив непрерывистую ручную вибрацию в форме по- колачивания в области сердца, обнаружили изменение 24 его границ. Такие же изменения величины сердца авто­ ры отметили при сдавлении пневматической манжеткой левого плеча. В. Н. Мясищев и И. К. Зюзин (1930), при­ менив- механическую вибрацию в области VII шейного позвонка у больных с функциональными заболеваниями нервной и сердечно-сосудистой системы, наблюдали при рентгеноскопическом исследовании уменьшение разме­ ров сердца; кроме того, у этих больных отмечалось по­ нижение как максимального, так и минимального арте­ риального давления, замедление пульса. Heinz Kalk (цит. по А. Р. Киричинскому, 1959), растирая жесткой щет­ кой кожу живота в течение 5 минут, наблюдал повыше­ ние кислотности желудочного сока. При растирании кожи спины и бедер или только бедер эти явления отсутство­ вали. На жировую ткань массаж не оказывает значительного влияния. Rodenthal провел следующие опыты на собаках и кошках. Животным сбривали на животе шерсть и затем усиленно массировали одну половину живота, после чего вырезали с обеих сторон живота кусочки размером 2 см 2 , включающие собственно кожу, подкожно-жировой слой и мышечную ткань. Гистологическое исследование этих кусочков показало, что в жировом слое ткани, которая подверглась массажу, не удалось найти ни разрывов, ни кровоподтеков, тогда как в нижележащем мышечном слое они были очень значительны. Число свободных жировых капелек в глубоком соединительном слое оказалось не­ сколько увеличенным. В ткани, которая не подвергалась массажу, были найдены свободные жировые капли. Наблюдающееся уменьшение жировых отложений при длительном массаже нужно объяснить не прямым действи­ ем массажа на жировую ткань, а общим его воздействием на обмен веществ. Повышая обменные процессы в организме, усиливая выделение жира из жировых депо, массаж способствует «сгоранию» жиров, находящихся в избыточном количе­стве в жировой ткани.